История болезни пропедевтика внутренних болезней

Ярославская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики внутренних болезней СХЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО И НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Методические указания для преподавателей и студентов Ярославль 2004 ПРЕДИСЛОВИЕ Обучение студентов методам обследования больного - одна из важнейших задач пропедевтической терапии. Определяющее зна­чение для диагностики имеет расспрос собирание анамнезапо­зволяющий врачу ориентироваться в характере заболевания. Меж­ду тем, овладение этим методом обследования представляет оп­ределенные трудности, особенно для студентов 3 курса, впервые приступивших к изучению практической медицины. Еще не имея представления о клинической картине той или иной болезни, сту­дент должен выявить не только ее симптомы, но и объяснить их происхождение и значимость т. Стремление выработать у будущих врачей последователь­ность и логичность клинического мышления история болезни пропедевтика внутренних болезней процессе обследова­ния больного и послужило поводом для создания настоящей схемы истории болезни, которая не вносит каких-либо конструктивных из­менений в общепринятый в терапевтических клиниках план обсле­дования больного. Однако мы сочли целесообразным добавить в существующую схему некоторые изменения. Так, вопросы по выявлению и харак­теристике тех или иных симптомов болезни представлены в той последовательности, которая, на наш взгляд, дидактически явля­ется наиболее правильной. Дано латинское обозначение различ­ных симптомов. В настоящем издании были исправлены имеющиеся ранее не­точности и внесены определенные дополнения. Шилкина ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 1. Фамилия, имя, отчество больного 2. Дата поступления в клинику для неотложных и экстренных больных - часы и минуты. РАССПРОС БОЛЬНОГО Interrogatio ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В КЛИНИКУ Для их выяснения больному задается вопрос: "Что Вас беспо­коит? Подробно описываются все жалобы с полной характеристикой каждого история болезни пропедевтика внутренних болезней симптома болезни. Вначале указываются глав­ные ведущиеа затем общие жалобы. При наличии лихорадки она ставится на первое место. ПАМЯТКА ПО СЕМИОТИКЕ ЖАЛОБ ПО СИСТЕМАМ Характер повышения температуры быстрый подъем или постепенный, с предшествующим ознобом или без озноба и пределы ее колебаний в течение суток. Снижение темпера­туры что снижает температуру. Пот, его интенсивность и время появления в период сниже­ния температуры, в течение всех суток, ночной пот. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 1. Кашель tussis : - постоянный, периодический, приступообразный; - ритм, тембр кашля; - время и условия появления; - характер кашля сухой или с мокротой. Мокрота sputum : - количество за сутки и время наибольшего отхождения; - консистенция; - характер; - запах; - количество слоев, их характеристика. Кровохарканье haemoptoe : - количество прожилки или чистая кровь в мл. Боли dolor в грудной клетке: - локализация; - характер боли; - связь с дыханием, кашлем, физической нагрузкой, - иррадиация боли. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Боли в области сердца: - локализация история болезни пропедевтика внутренних болезней грудиной, над областью сердца, в области верхушечного толчка ; - условия возникновения при физической нагрузке, волнении, в покое и т. Одышка: - степень выраженности - при физической нагрузке, в покое, в зависимости от положения больного, при разговоре; - приступы удушья asthma : время появления, связь с физиче­ским напряжением, волнением история болезни пропедевтика внутренних болезней воздействиями; частота приступов, их продолжительность; сопутствующие симптомы; усло­вия, при которых наступает облегчение. Нарушение периферического кровообращения: - боли в икроножных мышцах перемежающаяся хромота - claudicatio intermittens ; - онемение пальцев симптом "мертвого пальца". Отеки oedema : - локализация; - выраженность пастозность, анасарка, водянка ; - время появления утром, к вечеру. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 1. Аппетит: сохранен, понижен, повышен polyphagiaполно­стью отсутствует anorexiaизвращен. Отвращение к пище мяс­ной, жирной. Насыщенность: обычная, быстрая, постоянное ощущение история болезни пропедевтика внутренних болезней. Жажда polidipsia - количество выпиваемой жидкости в су­тки. Вкус во рту: кислый, горький, металлический, сладковатый. Глотание и прохождение пищи по пищеводу: болезненное, затрудненное dysphagia. Отрыжка: время ее появления и характер воздухом - eructatio, пищей - regurgltatioпрогорклым маслом, кислым, с гни­лостным запахом. Изжога pyrosis : связь с приемом и видом пищи. Тошнота nausea : зависимость от приема пищи и ее харак­тера. Рвота vomitus : - время появления натощак, через какое время после приема пищи история болезни пропедевтика внутренних болезней независимо от него ; - количество и характер рвотных масс съеденной пищей, жел­чью, цвета кофейной гущи, с примесью свежей крови и т. Боли в животе; - локализация; - условия возникновения после еды, физической нагрузки, волнений ; - зависимость от времени приема сразу после еды, через несколько часов, голодные и ночные боли и характера пищи жир­ная, острая и т. Характеристика стула: - регулярный, нерегулярный, самостоятельный или после ка­ких-либо мероприятии клизма, слабительное ; - запоры поскольку дней бывает задержка стула ; - поносы с чем связаны, частота стула в сутки ; - наличие тенезмов; - характер каловых масс колбасовидиые, жидкие, водянистые, кашицеобразные, типа рисового отвара, "овечьего кала", ленто­видные и пр. Жжение, зуд, боли в области заднего прохода. Боли в поясничной области: - характер болей тупые, острые ; - постоянные история болезни пропедевтика внутренних болезней приступообразные; - иррадиация; - длительность; - факторы, способствующие появлению или усилению болей их облегчению. Мочеиспускание: болезненное, свободное, обычной струёй, тонкой, прерывистой. Частота мочеиспускания днем и ночью. Количество мочи за сутки. Цвет мочи: обычный соломенно-желтыйтемный, цвета "мясных помоев", пива. Наличие крови во время мочеиспускания: в начале, во всех порциях, в конце 6. МЫШЦЫ, КОСТИ, СУСТАВЫ 1. Боли в мышцах, костях, суставах: - характер болей, летучесть, связь с переменой история болезни пропедевтика внутренних болезней - затруднение история болезни пропедевтика внутренних болезней движении 2 Припухлость суставов каких именно. Боли и затруднение при движении в позвоночнике история болезни пропедевтика внутренних болезней каких отде­лах Нарушение роста и телосложения. Изменение веса ожирение, истощение. Дисменорея и бесплодие у женщин, импотенция у мужчин. Изменение кожи чрезмерная потливость или сухость, огру­бение ее, появление багровых кожных рубцов. Нарушение волосяного покрова избыточное развитие, по­явление его на несвойственных данному полу местах, выпадение волос. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ 1. Память на настоящие и прошлые события. Сон: глубина, продолжительность, сновидения, бессонница и ее характер. Головная боль: локализация, интенсивность, периодич­ность, с чем связана, что купирует головную боль. Головокружение характер, условия появления, сопутствующие явления. Другие жалобы со стороны нервной системы слабость в ко­нечностях, дрожание, судороги, нарушение кожной чувствительно­сти, нарушение органов чувств, речи и т. ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ БОЛЬНОГО Недомогание, слабость, быстрая утомляемость, снижение ра­ботоспособности, похудание. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ воспоминания о болезни - anamnesis morbi В этом разделе отражается возникновение, течение и разви­тие настоящего заболевания от момента первых его проявлений до момента курации. Когда, где и при каких обстоятельствах впервые заболел. Причина, вызвавшая заболевание по мнению больного. Предшествующие началу болезни условия переохлаждение, фи­зическое и умственное переутомление, недостаточный сон, психи­ческая травма, интоксикация и т. Начало заболевания острое или постепенное. Подробно, в хронологической последовательности описы­ваются начальные симптомы заболевания, их динамика, появле­ние новых и дальнейшее развитие всех признаков болезни до мо­мента настоящего обследования больного. Отражаются рецидивы и периоды ремиссии, их продолжительность. Обращение за медицинской помощью, проводимые методы обследования и лечения. Эффективность получаемой терапии 6. Трудоспособность за период настоящего заболевания. Мотивы госпитализации в клинику ухудшение состояния история болезни пропедевтика внутренних болезней, неэффективность амбулаторного лечения, уточнение диагноза и др. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО воспоминания о жизни - anamnesis vitae 1. Год и место рождения, в какой семье 2. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы. Возраст начала учебы, как давалось обучение, сколько окончил классов. Трудовой анамнез: возраст начала работы, где и в каких ус­ловиях. В хронологической последовательности описывается тру­довая деятельность с указанием профессии история болезни пропедевтика внутренних болезней работы: на открытом история болезни пропедевтика внутренних болезней, в помещении, наличие сырости, контакта с вредными веществами. Длительность рабочего времени, наличие ночных смен, конфликтов на работе. Использование выходных дней и отпусков. Военная служба какой срок и в каких войсках, если не слу­жил, то по какой причинеистория болезни пропедевтика внутренних болезней в зонах боевых действий. Бытовые условия: жилплощадь и количество проживающих на ней, какой этаж, отопление, теплая или холодная квартира, светлая или темная, наличие или отсутствие сырости. Численность семьи и общий бюджет, бывают ли конфликты в семье. Условия питания: питается дома или в столовой, частота и регулярность приема пищи, характер питания, любимые блюда. Занятие физкультурой и спортом. Привычные интоксикации: - курение с какого возраста, что курит, количество папирос в день, время курения: натощак, ночью или после приема пищи ; - употребление спиртных напитков с какого возраста, как часто, в каком количестве, как их переносит ; - прием наркотиков 11. История болезни пропедевтика внутренних болезней заболевания, травмы, операции описыва­ются в хронологической последовательности в виде перечисле­нияначиная с раннего возраста до поступления в клинику с ука­занием возраста больного. Отдельно указывают венерические за­болевания и туберкулез. Семейно-половой анамнез: - для женщин - начало менструаций, их характер. Замужество возраст Количество бе­ременностей, были ли выкидыши, количество родов, их тече­ние, сколько детей в настоящее время. Состояние здоровья или причина смерти в каком возрасте родителей и близких родст­венников. Выясняется наличие туберкулеза, сифилиса, злокачест­венных новообразований, психических заболеваний, болезней об­ мена веществ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, алкого­лизма, наркомании, гемофилии. Переносимость лечебных средств медикаментов, гемотрансфузий и пр. При подозрении на аллергическую природу заболевания собирается аллергологический анамнез: - аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем; - реакция на введение история болезни пропедевтика внутренних болезней и вакцин какие и когда ; - сезонность заболевания весна, лето, осень, зима ; - влияние погоды и физических факторов охлаждение, пере­гревание ; - связь с простудными заболеваниями респираторными ви­русными инфекциями, ангиной, бронхитом, воспалением легких и др. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО Status praesens История болезни пропедевтика внутренних болезней. ОБЩИЙ ОСМОТР Inspectio 1. Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное. Сознание: ясное, помрачение, оцепенение stuporотупение soporкома comaвозбуждение бред, галлюцинации. Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, страдальческое, маскообразное facies mitralis, facies aortalis, facies basedovica и т. Конституция: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая. Вес, рост, температура тела. Цвет: ярко-розовый, бледно-розовый, смуглый, багровый, история болезни пропедевтика внутренних болезней, землистый, желтушный, темно-коричневый или бронзовый. Депигментация кожи лейкодермаее локализация. Сыпи их характер эритема, розеола, папула, пустула, пятно. Чешуйки, эрозии, трещины, язвочки, сосудистые звездочки ло­кализациямикрогемангиомы. Геморрагии локализация, характер, выраженность Расчесы. Рубцы, их локализация, размер, характер, подвижность. Видимые опухоли липома, ангиома, атерома и др. Влажность кожных покровов: умеренная, повышенная. Эластичность кожитургор тканей сохранен, повышен, понижен. Ногти ломкость, исчерченность, "часовые стеклышки" и др. Волосы выпадение, ломкость, поседение, облысение Видимые слизистые губ, полости рта, носа, глаз 1. Цвет: ярко-розовый, бледно-розовый, бледный, цианотичный, желтушный, красный. Высыпания на слизистых энантема : локализация, характер высыпаний. Развитие подкожно-жирового слоя: умеренное, слабое, чрезмерное толщина складки - ниже лопатки в см. Места наи­большего отложения жира на животе, руках, бедрах. Отеки, их локализация конечности, лицо, веки, живот, пояс­ницаобщие отеки анасарка история болезни пропедевтика внутренних болезней, консистенция. Болезненность при пальпации, наличие крепитации при эмфиземе подкожной клетчатки. Локализация пальпируемых лимфатических узлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные задние и передниенадключичные, подключичные, подмышечные, локте­ вые, паховые, подколенные. Форма: овальная, круглая, продолговатая, неправильная. Консистенция: твердая плотнаямягкая, эластичная 5. Сращение между собой и с окружающими тканями, подвиж­ность. Состояние кожи над ними Мышцы 1. Степень и равномерность развития мышц. Тонус: сохранен, понижен, повышен ригидность. Болезненность мышц при пальпации. Наличие уплотнений история болезни пропедевтика внутренних болезней мышцах. Форма костей черепа, позвоночника, конечностей. Искрив­ление позвоночника лордоз, кифоз, сколиоз. Болезненность при пальпации и поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков. Утолщение и неровность надкостницы. Осмотр, конфигурация, припухлость, состояние кожи над суставами. Пальпация: местная температура, болезненность, наличие костных выступов, бурситов. Движение в суставах: активные и пассивные, свободные, ог­раниченные, избыточные, отсутствуют. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Состояние верхних дыхательных путей 1. Нос: дыхание свободное, затрудненное, полная невозмож­ность дыхания через нос. Придаточные пазухи носа: пальпация, перкуссия. Гортань: осиплость голоса dysphoniaистория болезни пропедевтика внутренних болезней голоса aphonia. Осмотр грудной клетки 1. Форма грудной клетки: нормальная нормостеническая, гиперстеническая, астеническаяпатологически измененная эмфи­зематозная или бочкообразная, паралитическая, воронкообразная или ладьевидная. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западание 3. Западение или выпячивание над- и подключичных ямок. Ширина межреберных промежутков в см. Положение лопаток: плотное прилегание к грудной клетке, отставание история болезни пропедевтика внутренних болезней крыловидные лопатки. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Движения грудной клетки при дыхании: равномерные, отставание той или другой половины грудной клетки. Состояние межреберных промежутков при дыхании: выпя­чивание, втягивание, их локализация. Число дыханий в минуту. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, арит­мичное. Периодическое дыхание Чейн-Стокса, Биота, дыхание Куссмауля. Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная; ее выраженность. Пальпация грудной клетки 1. Резистентность грудной клетки податлива или резистент­на. Характер голосового дрожания ослаблено, умеренно проводится, усиленоодинаковость с обеих сторон. Определение шума трения плевры. Сравнительная перкуссия: характеристика перкуторного зву­ка над различными областями грудной клетки ясный, коробочный, тимпанический, притуплённый, притуплено-тимпанический, тупой, металлический, звук "треснувшего горшка"одинаковость с обеих сторон. При наличии изменений перкуторного звука указать их ло­кализацию. История болезни пропедевтика внутренних болезней перкуссия: - высота стояния верхушек легких спереди и сзади; - нижняя граница легких по парастернальной, срединноключичной, передней, средней и задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям с обеих сторон слева - с передней подмышечной линии ; - подвижность нижних легочных краев в см. Характер основных дыхательных шумов. Над всей поверх­ностью легких дыхание везикулярное усиленное везикулярное, жесткое, шероховатое, ослабленное, саккадированноеистория болезни пропедевтика внутренних болезней, бронхиальное металлическое, амфорическоеотсутствие дыхания; при наличии изменений указать локализацию каждого вида дыхания. Побочные дыхательные шумы: хрипы их тембр, высота, длительностьвлажные, мелко- средне- или крупнопузырчатыесухие свистящие, гудящие. Редкие аускультативные феномены симптом "падающей капли, шум плеска. Выслушивание голоса бронхофония : выслушивается нев­нятная, неразборчивая речь, усилена, ослаблена. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Осмотр артерий: сонных история болезни пропедевтика внутренних болезней каротид"пульсация в яремной ямке, симптом "червячка". Пальпация артерий мягкие, плотные, узловатые, извитые, наличие пульсации и дрожания. Исследование пульсации височных, сонных артерий, под­ ключичных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых, тыльных артерий стоп. Артериальный пульс: - сравнение пульса на лучевых артериях с обеих сторон час­тота, ритм; при наличии аритмичного пульса уточнить наличие мерцательной аритмии, дефицита пульса и чему он равен; экстра­систолы - редкие, частые, групповые, аллоритмия по типу бигеминии, тригемении, квадригимении наполнение; напряжение; величина; форма скорость пульса ; альтернирующий пульс. Выслушивание сонных и бедренных артерий двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье. Осмотр шейных вен, набухание и видимая пульсация. Венный пульс: положительный, отрицательный, не выражен. Выслушивание яремной вены "шум волчка". Осмотр и пальпация вен нижних конечностей извитость, варикозное расширение, гиперемия кожи над венами, болезнен­ность при пальпации, наличие уплотнений. Измерение артериального давления на плечевых и подко­ленных артериях с обеих сторон. Осмотр и пальпация области сердца 1. Выпячивание области сердца сердечный горб — gibbus cordis. Видимая пульсация в области сердца, надчревная пульсация 3. Верхушечный толчок: локализация; сила - умеренной силы, ослабленный, усиленный; характер - положительный или отрицательный; история болезни пропедевтика внутренних болезней площадь -локализованный, широкий; высота -высокий, низкий; дрожание в области сердца - локализация, в ка­кую фазу работы сердца систолическое и диастолическое дрожа­ние - fremissement cataire. Граница относительной тупости сердца: правая, левая, верхняя. Контуры сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева. Контуры сердца относительной тупости сердца в третьем, четвертом межреберьях справа; во втором, в третьем, четвертом и пятом межреберьях слева. Ширина сосудистого пучка и поперечник сердца в см. Конфигурация сердца нормальная, митральная, аорталь­ная, трапециевидная,cor pulmonale, cor bovinum. Граница абсолютной тупости сердца: правая, левая, верх­няя. Тоны сердца I и II : сила ясные, усилены, ослаблены, при­глушены, глухиесоотношение силы тонов усиление или ослаб­ление одного из них с указанием локализации. Наличие дополни­тельных тонов III и VIритм история болезни пропедевтика внутренних болезней частота сердечных сокращений. Расщепление или раздвоение тонов, ритм галопа, ритм перепела. Эмбриокардия и маятникообразный история болезни пропедевтика внутренних болезней. Шумы: - отношение к фазам сердечной деятельности и продолжи­тельность систолический прото- голо- и пансистолический, пресистолический, пандиастолический, систолодиастолический ; - место наилучшего выслушивания; - сила и тембр; - форма убывающий, нарастающий ; - изменение шума при перемене положения тела и после фи­зической нагрузки; - шум трения перикарда, его локализация. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ А: осмотр полости рта 1. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налетов, язв и трещин. Зубы: зубная формула стоматологическая и анатомиче­скаяналичие кариозных изменений, протезов, гетчинсоновы зубы. Десны: окраска, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойных выделений, болезненность. Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии, изъ­язвления. Зев, задняя стенка глотки. Миндалины: величина, окраска, состояние лакун. Запах изо рта: зловонный foeter ex oreаммиака, ацетона. Осмотр живота стоя и лежа : - конфигурация: правильная, выпячивание равномерное, не­равномерное, локальноеистория болезни пропедевтика внутренних болезней живот, симметричность; - участие брюшной стенки в дыхательных движениях; - состояние пупка, наличие грыж, видимых пульсаций; - наличие расширенных подкожных вен локализация, выраженность, направление тока крови, симптом "головы медузы "caput medusae" ; - перистальтика: видна на глаз, отсутствует. Поверхностная ориентировочная пальпация: - степень напряжения брюшной стенки, локализация напряже­ния; - болезненность, зоны гиперестезии, наличие болевых точек пузырной, точки История болезни пропедевтика внутренних болезней, панкреатической и пилорической, история болезни пропедевтика внутренних болезней также аппендикулярных точек Ланца и Мак Бурнея ; - перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя; - наличие грыж белой линии живота, расхождения прямых мышц живота, опухолей, увеличение печени и селезенки. Методическая, глубокая, скользящая пальпация по Стражеско: - кишечника: определение локализации, формы, толщины, подвижности, болезненности, урчания, история болезни пропедевтика внутренних болезней, поверхности различных отделов кишечника перечислить ; - желудка большой и малой кривизны, привратника Опреде­ление нижней границы желудка аускультаторной перкуссией, аускультаторной аффрикцией; - поджелудочной железы. Перкуссия живота: определение свободной жидкости в жи­воте асцитее уровня. Аускультация кишечника выслушивание перистальтики, шума трения брюшины. При соответствующих показаниях проводится осмотр задне­го прохода трещины, геморроидальные узлы, выпадение слизи­стой прямой кишки. Стул: регулярность и характер каловых масс. Печень и селезенка 1. Печень: - осмотр видимое увеличение печени, ее пульсация ; - перкуссия: определение верхней границы относительной ту­пости печени по правой срединно-ключичной линии, нижней грани­цы по правой срединно-ключичной, передней срединной линиям и по левой реберной дуге Размеры печени по Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность. Симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера. Селезенка: - перкуссия селезенки длинник и поперечник в см. История болезни пропедевтика внутренних болезней ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ 1. Осмотр поясничной области: гиперемия кожи, сглаживание контуров, выбухание области почек. Пальпация почек лежа, стоя. При увеличении органа опре­деляется его поверхность, величина, история болезни пропедевтика внутренних болезней, подвижность, болез­ненность. Болезненность при поколачивании почечной области сзади симптом Пастернацкого. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Мочеиспускание: свободное, безболезненнее, учащенное указать сколько раз в сутки. Осмотр и пальпация щитовидной железы, локализация, сте­пень увеличения, консистенция, болезненность, история болезни пропедевтика внутренних болезней. Перкуссия щитовидной железы при ее загрудинном распо­ложении. Аускультация щитовидной железы при ее увеличении. Наличие вторичных половых признаков. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ 1. Умственное развитие, активность, логичность мышления. Орган зрения глазные щели, косоглазие, величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция. Речь, ее расстройства 6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Исследование крови: общий клинический анализ, история болезни пропедевтика внутренних болезней и бактериологические исследования. Исследование мочи: общий анализ мочи, пробы по Зимницкому и Нечипоренко 4. Исследование мокроты: история болезни пропедевтика внутренних болезней анализ, исследование на микобактерии Коха, на эластические волокна, атипические клетки и др. Исследование желудочного и дуоденального содержимого 6. Исследование кала: общий анализ, копрограмма, анализ на простейшие и яйца глистов, реакция Грегерсена на скрытую кровь. Данные инструментальных методов исследования: рентге­нография легких, электрокардиография, фоно- эхокардиография при патологииспирография и др. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Обосновать основной диагноз, используя данные анамнеза ведущие жалобы при поступлении, основные этапы истории на­стоящего заболевания истории жизнирезультаты физических и дополнительных методов исследования. Клинический диагноз: Основной: Сопутствующий: Осложнения: СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Дата Куратор история болезни пропедевтика внутренних болезней - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратовкоторые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.

Смотрите также:
  1. Расспрашивают как, остро или постепенно, началось заболевание и как оно проявилось вначале.

  2. Зубная формула: кол-во 20, молочные; 2012 2102 2012 2102 Соответствует 4 годам. Проверьте правильность ввода URL.

Написать комментарий

:D:-):(:o8O:?8):lol::x:P:oops::cry::evil::twisted::roll::wink::!::?::idea::arrow: