Способы передачи вби в лпу

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Медицинский институт Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Внутрибольничные :распространенность, пути и факторы передачи,система профилактики Учебно-методическое пособие для студентов VII семестр г. Несмотря на достижения в здравоохранении проблема способы передачи вби в лпу инфекций остается способы передачи вби в лпу из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций. Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр. В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничнымиоценивается в 4,5-5 млрд. Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом более 300которые включают в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто достаточно размыта. Среди причин, объясняющих эту агрессивность - значительная природная и приобретенная такой микрофлоры к повреждающим физическим и химическим факторам окружающей среды, непритязательность в роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокая контагионость, способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам. Основными, имеющими наибольшее значение, возбудителями ВБИ являются: q грамположительная кокковая флора: род золотистыйэпидермальный стафилококкрод Стрептококки пиогенный стрептококк, стрептококкэнтерококк ; q грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные НГОБсамым известным из которых является Ps. В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ какграмотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например, в: ¨ крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ВБИ были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии; ¨ ожоговых стационарах — ведущая роль синегнойной палочки и золотистого стафилококка; ¨ детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций — ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита. В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных способы передачи вби в лпу особую опасность представляют вирусы герпеса,грибы рода кандида и пневмоцисты. Источниками ВБИ являются и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет: q медицинский персонал, относящийся способы передачи вби в лпу группе длительных носителей и больных стертыми формами; q длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - крайне незначительна. Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения. В больничной среде могут формироваться т. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты — инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, способы передачи вби в лпу в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом: Ø воздушно-капельные аэрозольные ; Ø водно-алиментарные; Ø контактно-бытовые; Ø контактно-инструментальные: 1 постинъекционные; 2 постоперационные; 3 послеродовые; 4 постранфузионные; 5 постэндоскопические; 6 посттрансплантационные; 7 постдиализные; 8 постгемосорбционные. Ø посттравматические инфекции; Ø другие формы. Клинические классификации ВБИ предполагают их разделение, во-первых, на две категории в зависимости от возбудителя: способы передачи вби в лпу, вызываемые облигатно-патогенными с одной стороны и условно-патогенными, с другой, хотя такое разделение, как отмечалось, в значительной мере условно. Во-вторых, в зависимости от и длительности течения: острые, подострые и хронические, в-третьих, по степени тяжести: тяжелые, среднетяжелые и легкие формы клинического течения. И, наконец, в-четвертых, в зависимости от степени распространенности : 1. Генерализованная инфекция: бактериемия виремия, микемия, септикопиемия, инфекционно-токсический способы передачи вби в лпу. Огромное значение в настоящее время имеет опасность передачи в ЛПУ гемоконтактных инфекций: вирусных гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции при этом страдают не только пациенты, но и медицинский персонал. Особая значимость гемоконтактных инфекций определяется неблагополучной эпидемической по ним в стране и растущей инвазивностью медицинских манипуляций. Распространенность ВБИ Общепризнанным является факт резко выраженной недорегистрации внутрибольничных инфекций в российском способы передачи вби в лпу, официально ежегодно в стране выявляется 50-60 тысяч больных ВБИ, а показатели — 1,5-1,9 на тысячу больных. Согласно оценкам, реально в России в год возникает около 2 случаев внутрибольничных инфекций. В ряде стран, где регистрация ВБИ налажена удовлетворительно, общие показатели заболеваемости ВБИ следующие: США — 50-100 на тысячу, — 59,0, — 98,7; показатели урологических ВБИ у пациентов с мочевым катетером — 17,9 — 108,0 на тысячу катетеризаций; показатели постоперационных ВБИ — от 18,9 до 93,0. Структура и статистика ВБИ В настоящее время, ведущее место в многопрофильных ЛПУ занимают гнойно-септические инфекции 75-80% всех ВБИ. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля. В особенности — в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Для большинства ГСИ ведущими механизмами передачи являются контактный и аэрозольный. Вторая по значимости ВБИ — 8-12% в структуре. Внутрибольничные и шигеллезы в 80% выявляются у ослабленных больных хирургического и реанимационного отделений. До трети всех ВБИ этиологии регистрируются в педиатрических способы передачи вби в лпу и стационарах для новорожденных. Внутрибольничные сальмонеллезы имеют склонность к формированию вспышек, чаще всего вызываются Доля гемоконтактных вирусных гепатитов В, С, D в структуре ВБИ составляет 6-7%. Более всего риску заражения подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующими гемотрансфузиями, больные после проведения гемодиализа особенно — хронического программногопациенты с массивной инфузионной. При серологическом обследовании больных различного профиля маркеры гемоконтактных гепатитов выявляются в 7-24%. Особую группу риска представляет медицинский персонал, которого связана с выполнением хирургических вмешательств, инвазивных манипуляций и контактом с кровью способы передачи вби в лпу, анестезиологические, реанимационные, лабораторные, диализные, гинекологические, гематологические подразделения и пр. Носителями маркеров указанных заболеваний в этих подразделениях является от 15 до 62% персонала, многие из них страдают хроническими способы передачи вби в лпу В или Прочие инфекции в структуре ВБИ составляют 5-6% РВИ, госпитальныедифтерия, и пр. В структуре заболеваемости ВБИ особое место занимают вспышки данных инфекций. Вспышки характеризуются массовостью заболеваний в одном ЛПУ, действием единого пути и общих факторов передачи у всех заболевших, большим процентом тяжелых клинических форм, высокой до 3,1% летальностью, и частым вовлечением медицинского персонала до 5% среди всех заболевших. Наиболее часто вспышки ВБИ выявлялись в родовспомогательных и отделениях патологии новорожденных 36,3%в психиатрических взрослых стационарах 20%в соматических отделениях детских больниц 11,7%. По патологии среди вспышек преобладали кишечные инфекции 82,3% всех вспышек. Причины и факторы высокой заболеваемости ВБИ в лечебных учреждениях. Общие причины: ¨ наличие большого числа источников инфекции и условий для ее распространения; ¨ снижение сопротивляемости организма пациентов при усложняющихся способы передачи вби в лпу ¨ недостатки в размещении, оснащении и организации работы ЛПУ. Факторы, имеющие особое значение в настоящее время 1. В результате формируются штаммы микроорганизмов в множественной к антибиотикам, сульфаниламидам, нитрофуранам, дезинфектантам, кожным и лечебнымУФ-облучению. Эти же штаммы часто способы передачи вби в лпу измененные биохимические свойства, заселяют внешнюю среду ЛПУ и начинают распространяться в качестве госпитальных штаммов, в основном вызывающих внутрибольничные инфекции в конкретном лечебном учреждении или лечебном отделении. В патогенетическом смысле носительство — одна из форм инфекционного процесса при которой отсутствуют выраженные клинические признаки. В способы передачи вби в лпу время считается, что бактерионосители, особенно среди медицинского персонала, являются способы передачи вби в лпу источниками внутрибольничных инфекций. Если среди населения носители Рост способы передачи вби в лпу контингентов риска возникновения ВБИ, что во-многом, связано достижениями в области здравоохранения в последние десятилетия. Среди госпитализированных и амбулаторных пациентов в последнее время возрастет доля: · пожилых пациентов; · детей раннего возраста со сниженной сопротивляемостью организма; · недоношенных детей; · больных с самыми различными иммунодефицитными состояниями; · неблагополучным преморбидным фоном в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов. В качестве наиболее значимых причин развития иммунодефицитных состояний выделяют: сложные и продолжительные операции, применение иммуносупрессивных лечебных препаратов и манипуляций цитостатики, кортикостероиды, лучевая и радиотерапиядлительное и массивное применение антибиотиков и антисептиков, заболевания, ведущие к нарушению иммунологического поражения лимфоидной системы, онкопроцессы, туберкулез,коллагенозы,печеночно-почечная недостаточностьпожилой возраст. Активизация искусственных артифициальных механизмов передачи ВБИ, что вязано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазивных процедур с применением узкоспециализированных приборов и оборудования. При этом, по данным ВОЗ, до 30% всех процедур не являются обоснованными. Низкая эффективность медико-технического оснащения лечебных учреждений. Здесь основное значение имеют: q недостаточное материально-техническое оснащение способы передачи вби в лпу, инструментарием, перевязочнымлекарственными препаратами; q недостаточный набор и площади помещений; q нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции; q аварийные ситуации на водопроводе, канализацииперебои в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении. Дефицит медицинских кадров и неудовлетворительная подготовка персонала ЛПУ по вопросам профилактики ВБИ. Невыполнение персоналом лечебных учреждений правил госпитальной и личной гигиены и нарушения регламентов санитарно-противоэпидемического режима. Система мероприятий по профилактике ВБИ. Санитарно-технические мероприятия: q эффективная искусственная и естественная ; q создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения; q правильная воздухоподача; q кондиционирование, применение ламинарных способы передачи вби в лпу q создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима; q соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия: q применение химических дезинфектантов; q применение физических методов дезинфекции; q предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры; q ультрафиолетовое бактерицидное облучение; q способы передачи вби в лпу ; q паровая, суховоздушная, химическая, газовая, способы передачи вби в лпу ; q проведение дезинсекции и дератизации. Плановая активная и пассивная иммунизация. Родовспомогательные стационары По способы передачи вби в лпу выборочных исследований реальная пораженность ВБИ в акушерских стационаров достигает 5-18% новорожденных и от 6 до 8% родильниц. В этиологической структуре преобладает золотистый стафилококк, в последние годы отмечается тенденция к росту значимости различных грамотрицательных бактерий. Именно грамотрицательнымикак способы передачи вби в лпу, обусловлены вспышки внутрибольничных инфекций в родильных отделениях. Также, возрастает значение St. Наиболее часто в родовспомогательных отделениях возникают ВБИ гнойно-септической группы, описаны способы передачи вби в лпу сальмонеллезов. Для ВБИ новорожденных многообразие клинических проявлений. Преобладают гнойные конъюнктивиты, нагноения кожи и подкожной клетчатки. Часто наблюдаются кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой. Более редко встречаются омфалиты и флебиты пупочной вены. До 0,5-3% в структуре ВБИ новорожденных приходится на генерализованные формы гнойный менингит, сепсис, остеомиелиты. Основными источниками инфекции являются носители госпитальных штаммов среди медицинского персонала; привызванных грамотрицательными бактериями — больные легкими и стертыми формами среди медицинских работников, реже — среди родильниц. В качестве источников наиболее опасны резидентные носители госпитальных штаммов St. Интранатально новорожденные могут быть инфицированы от матерейгемоконтактнымицитомегалией и рядом прочих инфекционных заболеваний. В акушерских отделениях действуют многообразные пути передачи ВБИ: контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный. Среди факторов передачи особое значение имеют грязные руки персонала, пероральные жидкие лекарственные формы, детские молочные смести, донорское грудноенестерильные пеленки. Среди родильниц наибольший риск — у женщин с хроническими соматическими инфекционными заболеваниями, отягощенным акушерскимпосле кесарева сечения. Педиатрические соматические стационары По данным авторов наиболее часто ВБИ встречаются в отделениях реанимации интенсивной терапии педиатрических стационаров 22,2% всех пациентов, прошедших через это отделениедетских онкологических отделениях 21,5% пациентовв детских нейрохиругических отделениях 17,7-18,6%. В кардиологических и общесоматических педиатрических отделениях частота Способы передачи вби в лпу достигают 11,0-11,2% госпитализированных. В российских стационарах для детей раннего возраста частота заражения детей ВБИ составляет от 27,7 до 65,3%. В детских соматических стационарах отмечается многообразие этиологических факторов внутрибольничных бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Во всех детских отделениях особую актуальность имеет занос и внутрибольничное распространение инфекций дыхательных путей, для профилактики которых или отсутствуют или применяются в ограниченном количестве ветряная оспа, и пр. Не исключен занос и возникновение групповых очагов инфекций, в способы передачи вби в лпу которых применяется массовая иммунопрофилактика дифтерия. Источниками инфекции являются: пациенты, медицинский персонал, реже — ухаживающие лица. Больным, как первичным источникам, принадлежит основная роль в распространении ВБИ в нефрологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, инфекционных педиатрических отделений. Среди медицинских работников чаще всего источниками инфекции являются лица с вялотекущими формами инфекционной патологии: урогенитального тракта, хронические фарингиты, тонзиллиты, риниты. При стрептококковой инфекции немаловажное значение имеют носители стрептококков группы В глоточное, вагинальное, кишечное носительство. В детских соматических отделениях имеют значение как естественные, так искусственные пути передачи. Воздушно-капельный механизм характерен для внутрибольничного распространения гриппа, РВИ, кори, краснухи, стрептококковой и стафилококковой инфекций,дифтерии. При распространении кишечных инфекций активно действуют как контактно-бытовой пути, так и алиментарный пути передачи. Причем, алиментарный путь связан чаще не с инфицированными продуктами и блюдами, а с применяемыми перорально лекарственными формами физиологический раствор, растворы глюкозы, молочные смеси и пр. Артифициальный путь, как правило связан с инъекционным инструментарием, дренажными трубками, перевязочным и шовным материалом, дыхательной аппаратурой. Особенности организации способы передачи вби в лпу ВБИ: q отделений по типу боксированных для детей раннего возраста и размещение детей более старшего возраста в одно- двухместных палатах; q надежной системы приточно-вытяжной вентиляции; q качественной работы приемного отделения с целью недопущения совместной госпитализации детей с соматической патологией и детей с очагами инфекций; q соблюдение принципа цикличности при заполнении палат, своевременный вывод больных с признаками инфекционных заболеваний из отделения; q придание статуса инфекционных отделениям для детей раннего возраста, нефрологии, гастроэнтерологии и пульмонологии. Ведущее значение в структуре ВБИ в указанных отделениях имеют способы передачи вби в лпу раневые инфекции ХРИ. В среднем, частота ХРИ в общехирургических отделениях достигает 5,3 на 100 пациентов. ХРИ обеспечивают дополнительную заболеваемость и смертность, увеличивают продолжительность госпитализации минимум на 6 днейтребуют дополнительных затрат на диагностику и лечение. ХРИ обуславливают до 40% послеоперационной летальности. Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение. Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование — следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является синегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя среда, при стафилококковой этиологии — медицинский персонал и больные. Ведущий путь передачи — контактный, способы передачи вби в лпу передачи — руки персонала и медицинский инструментарий. Наиболее частые места заражения — способы передачи вби в лпу и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение абсцессы, флегмоны. Особенности способы передачи вби в лпу профилактики Способы передачи вби в лпу Ø адекватная предоперационная подготовка больного, возникновения ВБИ; Ø по строгим показаниям — проведение антибиотикопрофилактики перед с введением антибиотика не ранее, чем за 2 часа до вмешательства; Ø правильный широкого спектра действия для обработки операционного поля; Ø сокращение сроков пребывания пациента в стационаре до операции; Ø бритье проводится только в случае необходимости, при этом оно должно осуществляться непосредственно перед началом операции; Ø правильная хирургическая техника: эффективный гемостаз, зашивание операционных ран без натяжения, правильное положение повязки, ушивание раны с иссечением некротизированных участков и пр. Ожоговые стационары Ожоговые отделения являются подразделениями высокого риска развития госпитальных инфекций, что определяется рядом обстоятельств: q тканей создают благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов в ранах с последующей их генерализацией; q в ожоговые отделения часто госпитализируются больные с ожогами площадью более 30% поверхности тела, что как правило сопровождается присоединением инфекции; q у больных с ожоговой травмой в результате ожогового шока нередко наступает выраженная иммунодепрессия, что благоприятствует развитию ВБИ. Летальность при ожоговых ранах III-IV степени достигает 60-80%, при этом около 40% обусловлено инфекциями ожоговой раны. Летальность приобусловленном грамотрицательной флорой, достигает 60-70%, способы передачи вби в лпу палочкой — 90%. Присоединение грамотрицательной флоры увеличивает, в среднем, продолжительность госпитализации в 2 раза. Категории основных гнойно-воспалительных инфекций ожоговых ран: ¨ сепсис; ¨ нагноение раны; ¨ абсцесс; ¨ флегмона; ¨ лимфангит. Как правило, ВБИ ожоговых ран возникает спустя не менее 48 часов после госпитализации. Ведущими этиологическими факторами госпитальных инфекций ожоговой раны являются синегнойные палочки, стафилококки, бактерии рода Acinetobacter; реже — грибы, способы передачи вби в лпу, кишечные палочки. Эндогенное инфицирование связано с активизацией микрофлоры пациента, заселяющей ЖКТ и кожные покровы пациента. Основным источником инфекции при экзогенном инфицировании является способы передачи вби в лпу среда стационара и больные ВБИ. Передача наиболее часто осуществляется контактным путем через руки персонала, возможно заражение инструментальным путем при обработке ожоговых поверхностей. Особенности организации профилактики ХРИ: Ø оперативное и быстрое закрытие ожоговой раны, применение и способы передачи вби в лпу покрытий; Ø введение иммунопрепаратов вакцины, иммуноглобулины ; Ø применение адаптированных ; Ø эффективная дезинфекция рук персонала, предметов окружающей среды, стерилизация инструментария; Ø применение ламинарных потоков для пациентов с большими ожогами; Ø проведение эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями с обязательным микробиологическим мониторингом. Урологические стационары Особенности урологических стационаров, имеющих значение для распространения ВБИ в этих отделениях: q большинство урологических заболеваний сопровождаются нарушением нормальной динамики мочи, что является предрасполагающим фактором инфицирования мочевого тракта; q основной контингент больных — лица пожилого возраста со сниженной иммунологической реактивностью; q частое применение различной эндоскопической аппаратуры инструментария, очистка и стерилизация которых затруднена; q использование трансуретральных манипуляций и дренажных систем, увеличивающих проникновения микроорганизмов в мочевыводящий тракт; q в урологическом стационаре нередко оперируются больные с тяжелыми гнойными процессами пиелонефрит, карбункулабсцесс предстательной железы и др. Ведущее значение в способы передачи вби в лпу пациентов способы передачи вби в лпу данных стационарах принадлежит мочевыводящих путей Способы передачи вби в лпуна долю которых приходится от 22 до 40% всех ВБИ, а частота ИМП составляет 16,3-50,2 на 100 больных урологических подразделений. Основные клинические формы ИМП: q пиелонефриты, пиелиты; q уретриты; q циститы; q орхоэпидедимиты; q нагноение послеоперационных ран; q бессимптомная бактериоурия. Основными этиологическими факторами ИМП являются кишечные палочки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, стрептококки, энтерококки их ассоциации. В 5-8% выявляются анаэробы. Широкое применение антибиотиков при ИМП привело к появлению L-форм микроорганизмов, выявление которых требует специальных методик исследования. Выделение их стерильной в норме мочи монокультуры одного микроорганизма в сочетании с высокой степенью бактериоурии характерно для острого воспалительного процесса, ассоциации микроорганизмов — для хронического. Эндогенное заражение мочевыводящих путей связано с наличием естественной контаминации наружных отделов уретры и при различных диагностических трансуретральных манипуляциях возможен занос микроорганизмов в мочевой пузырь. Частые застои мочи ведут к размножению в ней микроорганизмов. Экзогенные внутрибольничные заражения происходят от больных с острыми и хроническими ИМП из объектов окружающей среды стационара. Основными местами заражения ИМП являются перевязочные, цистоскопические манипуляционные, палаты в случае проведения в них перевязок больных и при использовании открытых дренажных систем. Ведущими факторами передачи ВБИ являются: открытые дренажные системы, руки медицинского персонала, катетеры, цистоскопы, различные специализированные инструменты, контаминированные микроорганизмами растворы, включая растворы антисептиков. При ИМП синегнойной этиологии в 70% происходит экзогенное инфицирование, возбудитель способен длительно сохраняться и размножаться на объектах окружающей среды раковины, емкости для хранения щеток, лотки, растворы антисептиков. Факторы риска развития ИМП: q инвазивные лечебно-диагностические манипуляции, особенно при наличии воспалительных явлений в мочевыводящих путях; q наличие больных с постоянными катетерами; q формирование госпитальных штаммов микроорганизмов; q массивная антибиотикотерапия больных отделения; q нарушение режима обработки эндоскопической аппаратуры; q использование открытых дренажных систем. Особенности организации профилактики ВБИ: q применение катетеризации только по строгим показаниям, использование катетеров разового применения, обучение медперсонала правилам работы с катетерами; q при наличии постоянных катетеров — как можно ранняя их отмена; в области наружного отверстия уретры не менее 4-х раз в день необходимо проводить обработку катетеров антисептическим раствором; q организация эпидемиологического надзора в стационаре с микробиологическим мониторингом за циркулирующими штаммами; применение адаптированных бактериофагов; q различная тактика антибиотикотерапии у больных с обязательным изучением чувствительности циркулирующих штаммов к антибиотикам; q строгое соблюдение режима обработки эндоскопической аппаратуры; q использование закрытых дренажных систем; q бактериологическое плановых больных на догоспитальном этапе и динамическое бактериологическое обследование больных урологических отделений. Отделения реанимации интенсивной терапии Отделения реанимации интенсивной ОИТ являются специализированными способы передачи вби в лпу лечебными отделениями стационаров для госпитализации наиболее тяжелых больных с различными видами жизнеугрожающих состояний. Наличие: q необходимости концентрации в ограниченном пространстве тяжелых больных и постоянно работающего с ним персонала; q применение инвазивных методов исследования и лечения, связанных с возможной контаминацией условно стерильных полостей трахеобронхиального дерева, мочевого пузыря и др. Частота ВБИ значительно возрастает, если пребывание в ОИТ длится более 48 часов. Факторы, увеличивающие вероятность летального исхода: q приобретенная в ОИТ пневмония; q способы передачи вби в лпу кровеносного русла или сепсис, подтвержденный выделением гемокультуры. Согласно исследованиям около 45% пациентов ОИТ имели различные виды нозокомиальной инфекции, в том числе 21% - инфекцию, приобретенную непосредственно в ОИТ. Наиболее частыми видами инфекции были: пневмонии — 47%, инфекции нижних дыхательных путей — 18%, инфекции мочевыводящих путей способы передачи вби в лпу 18%, инфекции кровеносного русла — 12%. Наиболее частыми видами возбудителей являются: энтеробактерии — 35%, золотистый стафилококк - 30% из которых 60% метициллинрезистентныесинегнойная палочка — 29%, коагулазонегативные стафилококки — 19%, грибы — 17%. Особенности организации профилактики ВБИ: q архитектурно-проектные решения при строительстве новых ОИТ. Офтальмологические стационары В офтальмологическом стационаре приняты те же принципы, что и в других хирургических стационарах. Основными возбудителями ВБИ являются золотистый и эпидермальный стафилококки, энтерококки, способы передачи вби в лпу, стрептококки групп А и Б, синегнойная палочка. Особенности заключаются, с одной стороны, в большом количестве больных, и с другой стороны, в необходимости осматривать пациентов одними и теми же инструментами. Из-за сложной и тонкой механико-оптической и электронно-оптической конструкции способы передачи вби в лпу и хирургических инструментов исключаются классические методы их мойки, дезинфекции и стерилизации. Основные источники инфекции — больные и носителе пациенты и медицинский персоналнаходящиеся в стационаре. Ведущие пути и факторы передачи ВБИ: q непосредственный контакт с больными способы передачи вби в лпу носителями; q опосредованная передача через различные предметы, объекты внешней среды; q через общие факторы передачи пищевые продукты, вода,инфицированные больным или носителем. Опасность возникновения ВБИ увеличивается при нарушении: q кратности и технологии ежедневных влажных уборок больничных палат, смотровых комнат и др. Особенности организации профилактики ВБИ: 1. Палаты офтальмологического отделения должны быть рассчитаны на 2-4 койки. Также необходимо предусмотреть наличие в отделении одноместной палаты для изоляции пациента с подозрением на ВБИ. Офтальмологические операционные имеют ряд отличий от обычных операционных. Большинство операций проводят под местнойвремя проведения операций не превышает 20—30 мин, количество проведенных операций в течении рабочего дня составляет не менее 20-25, что увеличивает вероятность нарушения асептических условий в операционном зале. В составе операционного блока необходимо иметь операционный зал, в котором производят операции пациентам с инфекционными заболеваниями органов зрения. В операционных предпочтительно создание однонаправленного ламинарного потока в районе операционной раны. Огромное значение имеет тщательность предоперационной обработки рук хирургов, так как большинство из офтальмологов в настоящее время оперирует без перчаток. Организация эффективной работы кратность обмена не менее 12 в час, профилактическая очистка фильтров способы передачи вби в лпу реже 2 раз в год. Четкая организация способы передачи вби в лпу ультрафиолетового бактерицидного облучения помещений. Использование газовых, плазменных стерилизаторов и методики химической стерилизации для обработки узкоспециализированного хрупкого инструментария. В вопросах профилактики возникновения ВБИ следует обратить особое на пациентов. В своей конструкции большинство офтальмологических диагностических аппаратов имеют подставку под подбородок и упор для верхней части головы. Для соблюдения противоэпидемического режима в диагностических кабинетах необходимо регулярно, после каждого пациента, протирать подставку под подбородок и упор для лобной части головы раствором дезинфицирующего средства. Касаться век пациента можно только через стерильную салфетку. Тампоны и пинцеты для ватных шариков необходимо стерилизовать. При диагностическом обследовании пациентов необходимо соблюдать определенную последовательность: в первую очередь проводятся обследования с использованием бесконтактных методов определение остроты зрения, полей зрения, рефрактометрию и др. Осмотр пациентов с гнойными поражениями органов зрения необходимо проводить в перчатках. При подозрении на бленорею персонал должен использовать защитные очки. Особое значение придается неукоснительному соблюдению технологии дезинфекции диагностического оборудования, имеющего контакт со слизистыми оболочками глаза в процессе использования. В настоящее время признана этиологическая роль микроорганизма Helicobacter pylori при указанных заболеваниях. Исходя из первично-инфекционной природы ЯБ, ЯБДК и хронического следует по-иному способы передачи вби в лпу к требованиям санитарно-противоэпидемического режима в гастроэнтерологических отделениях. В стационарных условиях распространению хеликобактериоза может способствовать применение недостаточно очищенных и простерилизованных эндоскопов, желудочных зондов, рН-метров и других инструментов. В целом, на одного больного в гастроэнтерологических отделениях приходится 8,3 исследования, в том числе 5,97 инструментальных дуоденальные зондирования — 9,5%, желудочных — 54,9%, эндоскопий желудка и ДПК — 18,9%. Практически все указанные исследования являются инвазивными методами, всегда сопровождающимися нарушением целостности слизистой оболочки ЖКТ и при нарушении методик обработки и хранения микроорганизмы с контаминированных инструментов проникают через повреждения слизистой. Кромеучитывая фекально-оральный механизм передачи хеликобактериоза, большое значение имеет качество обработки рук медицинского персонала. Источниками инфекции в гастроэнтерологических отделениях, также являются больные хроническими колитами, которые часто выделяют во внешнюю среду различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Психиатрические стационары Этиологическая структура ВБИ в психиатрических стационарах резко отличается от таковой в прочих ЛПУ. Среди них доминируют кишечные инфекции: шигеллезы чаще шигеллез Флекснерасальмонеллезы typhimurium, enteritidis способы передачи вби в лпу, брюшной тиф, отмечаются случаи кишечного клостридиоза Cl. На фоне обострения в стране эпидемической ситуации с и наблюдались заносы дифтерии в психиатрические отделения, возросла опасность госпитализации больных с нераспознанным туберкулезом. Появились внутрибольничные вспышки туберкулеза. Источниками инфекции при ВБИ являются больные и носители из числа пациентов, изредка — медицинские работники. Роль носителей наиболее значима при брюшном тифе. В психоневрологических отделениях действуют различные механизмы, пути и факторы передачи ВБИ. Поскольку материально-техническая база ряда психиатрических стационаров не соответствует современным требованиям переуплотненность палатных отделений, многокоечность палат, отсутствие необходимого набора производственных и вспомогательных помещенийсоздаются предпосылки для активизации фекально-орального механизма распространения инфекции. Способствующими факторами являются снижение гигиенических навыков у пациентов вследствие деформации личности. Основными действующими факторами передачи являются руки пациентов и контаминированные предметы обихода. Кроме того, регистрируются пищевые вспышки кишечных инфекций, связанные с нарушениями в работе пищеблоков. В переуплотненных стационарах активно действует воздушно-капельный механизм передачи, способы передачи вби в лпу способствует больных из палаты в палату в зависимости от изменения психического статуса. Поскольку в психоневрологических стационарах невысок удельный вес инвазивных процедур в основном, проводятся инъекции менее значим инструментальный путь инфицирования ВБИ. Особенности организации профилактики ВБИ: 1. С целью предотвращения заноса ОКИ — проведение госпитализации при наличии отрицательных результатов бактериологического обследования на патогенные энтеробактерии. При экстренной госпитализации — направление больного в изолятор, отбор материала для бактериологического исследования в приемном отделении. Создание приемно-карантинных отделений для больных. Создание отдельных изоляторов для выявленных брюшнотифозных носителей, где способы передачи вби в лпу находятся все время пребывания в психоневрологическом стационаре. Повышенная настороженность на инфекционную патологию у пациентов, находящихся на стационарном лечении; обязательно проведение бактериологического обследования фекалий и рвотных масс при дисфункциях кишечника, мазка на дифтерию — при болях в горле, при лихорадке неясной этиологии, продолжающейся свыше 3 дней — исследование на брюшной и + мазков крови на малярию. Немедленный вывод в изолятор инфекционный стационар больного в случае подозрения на наличие у него инфекционного заболевания с в отделении соответствующих противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий. Создание в отделении необходимых способы передачи вби в лпу для соблюдения больными и персоналом правил личной гигиены. Проведение дополнительных инвазивных процедур при строгом обосновании их необходимости. Примечание: ряд вопросов содержит несколько правильных ответа: 1. В качестве источников ВБИ наиболее опасны: а посетители больных, страдающие хроническим тонзиллитом и фарингитом; б ухаживающие за тяжелобольными с воспалительной гинекологической способы передачи вби в лпу в медицинский персонал, вышедший на работу после перенесенных кишечных инфекций; г медицинский персонал, вышедший на работу после перенесенных ОРВИ; д длительно находящиеся в стационаре больные. У больного с маниакально-депрессивнымнаходящегося на излечении в психиатрическом способы передачи вби в лпу, в течении четырех дней продолжаетсяпричина которой не установлена. Данному больному: а необходимо установить динамическое клиническое наблюдение; б выписать из стационара; в провести серологическое на брюшной способы передачи вби в лпу сыпной тиф и микроскопия мазков крови на малярию; г провести бактериологическое исследование фекалий на наличие патогенных энтеробактерий. Повышенный риск возникновения ВБИ в общехирургических отделениях определяется: а способы передачи вби в лпу частота оперативных вмешательств, проводящихся по экстренным показаниям; б большим количеством внутримышечных инъекций; в большим количеством внутривенных инфузий, проводимых пациентам; г частой необходимостью проведения больным катетеризации мочевого пузыря; д несоблюдение норм площади в палатах большинства существующих общехирургических отделений. При внутрибольничном распространении кишечных инфекций в детских соматических стационарах наиболее инфицирование чаще всего происходит: а при пероральном употреблении инфицированных лекарственных форм; б при употреблении пищи, инфицированной на пищеблоке больницы или в буфетной отделения. Ведущими источниками ВБИ в детских пульмонологических отделениях являются: а медицинский персонал; б больные; в ухаживающие лица. Особенности организации профилактики ВБИ в стационарах общехирургического профиля: а введением антибиотика с профилактическими целями по строгим показаниям; б строгий контроль за выполнением норм противоэпидемического режима в манипуляционных; в осуществление микробиологического контроля за состоянием санитарно-противоэпидемического режима; г широкое использование биологически инертного шовного материала; д осуществление бактериологической этиологической расшифровки внутрибольничных инфекций. К особенностям организации профилактики ВБИ в детских соматических отделениях относятся: способы передачи вби в лпу применение катетеризации только по строгим показаниям использование катетеров разового применения; б организация эпидемиологического надзора в стационаре с микробиологическим мониторингом за циркулирующими штаммами; применение адаптированных бактериофагов; в различная тактика антибиотикотерапии у больных с обязательным изучением чувствительности циркулирующих штаммов к антибиотикам; г соблюдение принципа цикличности при заполнении палат, своевременный вывод больных с признаками инфекционных заболеваний из отделения; 8. Внутрибольничная инфекция способы передачи вби в лпу это: а любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его нахождения в стационаре, а также заболевание сотрудников стационара вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы. К основным этиологическим факторам внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей относятся: а синегнойная палочка; б клостридии; в эпидермальный стафилококк; г актиномицеты. К ведущим этиологическим агентам госпитальных инфекций ожоговой раны относятся: а бактерии рода Citrobacter; б протеи; в коринебактерии дифтерии; г синегнойные палочки; д микрококки; е стафилококки; ж бактерии рода Acinetobacter. Наибольший риск внутрибольничного заражения гемоконтактными гепатитами характерен для: а пациентов психиатрических стационаров; б больных, проходящим лечение в дневных стационарах по поводу обострения хронической патологии бронхолегочной системы; в пациентов, получивших обширные хирургические вмешательства с последующими трансфузиями компонентов крови; гкоторым выполняется мини-аборт в поликлинических условиях; д женщины, которым выполняется артифициальный в стационарных условиях; е пациенты, получающие процедуры гемодиализа. Вспышки внутрибольничных инфекций характеризуются: а действием различных путей передачи возбудителя; б действием единого пути передачи инфекции; в высоким удельным весом легким клинических форм ВБИ; г высокой летальностью; д отсутствием заболеваемости обслуживающего персонала. Классификация хирургических ран по степени опасности возникновения ВБИ предполагает их деление на: а чистые; б условно-чистые; в условно-грязные; г загрязненные; д грязные. К вторичным резервуарам возбудителей Способы передачи вби в лпу, формирующимися в больничной среде, относятся: а медицинский персонал; б увлажнители кондиционеров; в использованный уборочный инвентарь; г душевые установки; д дезинфицирующие средства с способы передачи вби в лпу концентрацией активного агента. Особенности организации профилактики ВБИ в терапевтических стационарах: а жесткий контроль за качеством предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, используемого для инвазивных манипуляций с одновременным сокращением числа инвазивных процедур; б назначение пациентам препаратов-эубиотиков; в периодическое бактериологическое обследование медицинского персонала в плановом порядке. К ведущим риска профессионального инфицирования вирусными гепатитами В и С относятся медицинские работники: анестезиолого-реанимационных отделений; б фельдшера сельских врачебных амбулаторий; в центров и отделений гемодиализа; г терапевтических отделений; д постовые медицинские сестры психоневрологических отделений. В структуре ВБИ в отделениях реанимации интенсивной терапии преобладают: а инфекции мочевыводящих способы передачи вби в лпу б инфекции кровеносного русла; в пневмонии. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ различают следующие группы ВБИ: а воздушно-капельные; б контактно-бытовые; в контактно-алиментарные; г водно-алиментарные; д локализованные; е контактно-бытовые; ж генерализованные. Ведущим путем передачи хирургических раневых инфекций является: а контактный; б воздушно-пылевой; в алиментарный; способы передачи вби в лпу гемотрансфузионный. К загрязненным хирургическим ранам относятся: а операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие ВБИ присутствовали в операционном поле до начала операции; б операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого ЖКТ в операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути. К общим причинам высокой заболеваемости ВБИ в лечебных учреждениях относятся: а наличие большого числа способы передачи вби в лпу инфекции и условий для ее распространения; б снижение числа стационарных коек в ЛПУ; в снижение сопротивляемости организма пациентов при усложняющихся процедурах; г внедрение в акушерских стационарах принципа совместного пребывания; д недостатки в размещении, оснащении и организации работы ЛПУ. Источниками инфекции при ВБИ в психоневрологических стационарах чаще всего являются: а больные и носители из числа медицинских работников; б больные и носители из числа пациентов. В настоящее время в структуре внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях преобладают: а гемоконтактные вирусные гепатиты В,C,D ; б способы передачи вби в лпу инфекции; в гнойно-септические инфекции; г госпитальные микозы; д туберкулез; е дифтерия. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия по профилактике ВБИ: а применение химических дезинфектантов; б способы передачи вби в лпу очистка инструментария и медицинской аппаратуры; в правильная воздухоподача; г соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений; д ультрафиолетовое бактерицидное облучение. В офтальмологических стационарах способы передачи вби в лпу активны следующие пути и факторы передачи внутрибольничных инфекций: а опосредованная передача через различные предметы и объекты внешней среды; б через общие факторы передачи, способы передачи вби в лпу больным человеком или носителем; в непосредственный контакт с больными и носителями. Основные клинические формы ВБИ в урологических отделениях: а В; б пневмония; в бронхиты; г цистит; д пиелонефрит. В комплекс мероприятий по профилактике ВБИ способы передачи вби в лпу офтальмологических стационарах входят: а проектирование палат не более, чем на 6 коек; б планировка операционной непосредственно в составе отделения; в предоперационное бактериологическое обследование больных; д обязательное предоперационное назначение антибиотиков широкого спектра действия с профилактической целью. В настоящее время наиболее актуальными этиологическими агентами ВБИ являются: а кокцидиомицеты; б грамотрицательные условно-патогенные бактерии; в респираторные вирусы; г энтеровирусы; д стафилококки. К генерализованным клиническим формам ВБИ относятся: а бактериемия; б абсцесс брюшины; в остеомиелит г инфекционно-токсический шок. Санитарно-технические мероприятия по профилактике ВБИ - это: а контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях; б обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ; в кондиционирование, применение ламинарных установок; г рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего — антибиотиков; д соблюдение норм размещения больных. Критерии оценки: многофакторный считается правильным, если на него даны все точные ответы.

Смотрите также:
  1. «Подвиги» стафилококковой бактерии на этом не заканчиваются, дальше следуют абсцессы, остеомиелит, омфалит новорожденных. Артифициальный путь, как правило связан с инъекционным инструментарием, дренажными трубками, перевязочным и шовным материалом, дыхательной аппаратурой.

  2. Среди медицинских работников чаще всего источниками инфекции являются лица с вялотекущими формами инфекционной патологии: урогенитального тракта, хронические фарингиты, тонзиллиты, риниты.

Написать комментарий

:D:-):(:o8O:?8):lol::x:P:oops::cry::evil::twisted::roll::wink::!::?::idea::arrow: